大城市養老的“上海方案”

上海“老”得太快，猶如一列加速的列車。

1979年，上海老年人口115.48萬人，占總人口的10.2%。

2017年底，上海戶籍老年人口已達483.6萬人，占戶籍總人口的33.2%，80歲及以上戶籍高齡人口80.58萬人，占戶籍總人口的5.5%。(以下數字和比例均為戶籍人口)

38年間，老年人口總量翻了兩番，養老床位增長了近70倍。

而日前上海發布的戶籍人口期望壽命為83.63歲，其中男性81.25歲，女性86.08歲。老齡化和深度老齡化的加速，給快速發展的上海帶來了嚴重挑戰。

土地資源稀缺、老年福利設施和社會養老服務供給嚴重不足，“大上海”怎樣破解大城養老這一難題?上海市民政局局長朱勤皓認為：“新時期的民政工作，主要矛盾已不再僅是‘設施’的增加，而更多轉向對‘服務’的需求，對‘品質’的追求。”

打造“15分鐘居家養老服務圈”

針對老年人想入住養老機構“一床難求”的問題，上海市政府連續20年將“增加養老床位”列為實事項目加以推進，并鼓勵社會資本參與養老床位建設。目前上海養老床位數共計14.75萬張，實現了3%的老年人可入住養老機構的目標。

對于90%以上在家庭養老的群體，則著力在社區內構筑老年人能安心生活的支援體系。

十多年前，政府和社會依托社區，為居家的老年人提供服務的居家養老模式在上海應運而生，迅速發展。

隨后，社區助餐服務、托老所日間照料、低齡老人與高齡老人結對關愛的“老伙伴計劃”等多種為老服務形式相繼問世，在上海社區廣泛開展。

近年來，面對社區內失能老人、高齡獨居老人以及大病出院老人的“剛需”，上海通過租賃閑置老廠房等，建立鑲嵌在社區的“長者照護之家”。這種不到50張床位數的養老“微機構”，讓有需求的老人臨時居住兩三個月左右，為他們提供康復護理等短期住養服務。如今，上海各街鎮均已至少擁有一家“長者照護之家”。這種“喘息式”服務方式，貼近百姓需求，深受歡迎，其一張床的利用率每年約在4次左右，供不應求。

2017年上海開始試點為失能老人基本生活照料和醫療護理提供資金或服務保障的“長期護理保險”，這項新的保險制度得到老年人普遍歡迎。試點取得成功，快速在全市推開，截至2018年底，上海共受理長護險申請27.2萬人次，完成評估26.6萬人次，已接受服務的老人23.4萬人。

“現在，社區里失能、失智、高齡獨居老人越來越多，這部分剛需應當得到滿足。”市民政局養老服務處處長陳躍斌告訴記者，上海的解決方案是，專業的養老服務向社區延伸，鼓勵專業團隊走進社區，為居家養老服務人員開展康復、照護技能培訓及督導。

經過不斷嘗試，上海整合養老資源，在街鎮建立起“綜合為老服務中心”，它是集長者照護之家、日間照料中心、助餐點、護理站或衛生站等在內的“樞紐式”為老服務綜合體，為社區老年人提供日托、助餐、助浴、康復、護理等一站式養老服務，并輻射社區里所有老人，形成了“15分鐘服務圈”。

發揮市場在養老服務資源配置中的作用

上海這幾年在加大對公共財政投入的基礎上，通過政策引導、政府補貼、購買服務等方式，廣泛調動社會資本和公益組織的參與。記者查閱上海市政府購買服務管理平臺發現，政府用市級福彩公益金資助的扶老類項目有：健康干預、心理關懷、老年人普法維權、結對關愛等服務項目，政府還明確了項目人員服務經費的基本指導價。

近年來，一系列配套政策在上海逐步完善：推廣政府與社會資本合作模式、創新貸款機制;對連鎖經營數2家以上符合條件的養老機構給予一次性獎勵，推動品牌發展、做大規模……

目前，全市已有703家養老院、127家社區長者照護之家、560家老年人日間服務中心、300多家社區居家服務組織。福苑、愛照護、福壽康……一批專業化、社會化的養老服務品牌機構逐漸成為養老服務市場的主力軍，并發揮著溢出效應。

去年上海推出了“養老顧問”制度，免費為老年人尋找養老服務提供咨詢。市民政局還與上海電臺合作推出“空中養老顧問”，請各區民政局相關負責人“做客”現場，通過電波為民眾答疑解惑。

每年一度的“中國國際養老、康復及醫療博覽會”“中國國際老齡產業高峰論壇”“中國老年福祉產品設計大賽”期間，咨詢顧問、建筑設計、家具設計、醫療護理、養老運營服務等各環節的服務商，自發組成“上海養老先鋒”微信群，相互切磋、交流，力求與老人需求精準對接。

“睦鄰+互助”解決農村留守老人“養老難”

“從全市層面看，農村養老服務體系建設，無論是設施建設還是服務提供，較中心城區還有較大差距，存在短板。”朱勤皓說。2017年下半年起，市民政局聯手相關職能部門開展系統性調研，去年6月出臺《上海農村地區養老服務美好生活三年行動計劃(2018—2020)》，聚焦農村養老設施建設、服務水平提升、政策支持保障，推進上海全市城鄉基本養老公共服務均等化。

位于松江區、占地1600平方米的“幸福老人村”，是由社會公益人士開辦的、農村留守老人互助式養老的一種探索。這也是松江區開辦的第一個長者照護之家。經過適老化改造后，“幸福老人村”成為集長者照護之家、老年人助浴點、老年人日間照料點、老年助餐點、鄉村老年大學等為一體的綜合性養老服務平臺。2016年2月正式試運營以來，每個月都有志愿者來此開展“微孝項目”，身體硬朗的老人自愿參與其中。

在奉賢區，則出現了農村宅基睦鄰的“四堂間”養老模式。它由政府出資，將村民宅基地原汁原味地轉變為睦鄰“四堂間”，即吃飯的飯堂、聊天的客堂、學習的學堂、議事的廳堂，將獨居、孤寡老人等聚集在一起聊天、娛樂，還組織專人做飯，收費低廉;對臥床、行動不便的老人，派志愿者上門提供各種服務。此模式現已成為附近許多老年人每天必去“打卡”的場所，目前奉賢區這樣的“四堂間”總量已達321家。

圍繞“鄉村振興”總體戰略，上海今年將重點推進鎮有“院、所”、村組有“點”目標的實現。每個鎮(鄉)至少有1個標準化養老機構;村組推進“睦鄰點”建設，年內新增700家，到2022年全市睦鄰點總量不少于2500家。

高質量發展，讓養老服務更加“觸手可及”

如何提供更加精細、更為個性的服務，滿足老年人多樣化需求?上海將目光投向了提升養老服務質量。

今年，上海將新增7000張養老床位，改造1000張認知癥照護床位，新建80家社區老年人日間服務中心，新增40家社區綜合為老服務中心，新增200家社區老年人助餐場所，新增700家農村養老示范睦鄰點，改造80家農村薄弱養老機構。

2月25日，上海市政府常務會議作出決策，鼓勵利用廠房、商業、辦公、社區用房等房屋存量資源改造興辦養老服務設施。

同時，今年還將進一步推出“智能養老顧問”，線上線下結合，更好地為老年人提供養老服務相關信息、資源和建議。繼續大力發展社區“嵌入式”養老，做實街鎮社區綜合為老服務中心，整合各類為老服務資源。持續推進“長者照護之家”建設，進一步推動“機構、社區、居家”養老服務融合發展。

此外，上海還將大力推進社區助餐服務，依托社會已有餐飲平臺，探索社會力量參與社區助餐服務;探索建立“認知癥障礙老年人”綜合照護體系，建立相關設施建設、入住測評等流程標準。

到2019年底，“綜合為老服務中心”將在上海實現街鎮全覆蓋。

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來源于《中國社會報》